尊重生命 安宁疗护是个突破口

发布时间:2019/4/22 11:11:07本文出处: 健康报阅读次数:

  几天前,《武汉安宁疗护》微信公众号《安宁疗护中心呼唤“准生证”》一文,让人感到了安宁疗护创办过程的艰难。为此,本版特约文章作者武钢二www.xml400.com安宁疗护中心主任医师纪光伟撰文阐述他的观点,也希望更多关注老年健康的专家学者将各自的看法写下来,在这里与大家共同探讨。

  尊重生命 安宁疗护是个突破口

  □武汉钢铁(集团)公司第二职工www.xml400.com安宁疗护中心主任医师 纪光伟

  每个人都害怕死亡,中国人尤其忌讳谈论死亡这个话题。其实,生老病死是自然规律,是一个不容回避的话题。正视这个问题,有助于我们提高生存质量和死亡质量。

  死亡质量亟待提高

  2015年,英国的经济学人智库发布《2015年度死亡质量指数》报告,在对全球80个国家和地区“死亡质量指数”的调查排名中,英国位居全球第一,而中国大陆则排名第71位。这个排名是以姑息治疗与医疗环境、人力资源、医疗护理的可负担程度、护理质量,以及公众参与水平等五大类指标为依据。

  “死亡质量指数”是衡量一个国家或地区可向成人提供姑息治疗的质量。这一尴尬数据提示我们,要高度重视死亡质量,这是生命尊严的体现。

  为此,2017年2月9日,国家卫生计生委发布了《安宁疗护中心基本标准和管理规范(试行)》和《安宁疗护实践指南(试行)》。2017年9月,又选定北京海淀区、吉林省长春市、上海市普陀区、河南省洛阳市和四川省德阳市作为全国第一批安宁疗护工作试点地区。希望通过政府引导,鼓励试点地区积极稳妥地推进安宁疗护工作。

  2019年2月18日,国家市场监督管理总局、国家标准化管理委员会发布了《养老机构等级划分与评定》的国家标准。按照综合服务能力将养老机构从低到高划为一星到五星5个等级,其中五星级养老机构必须要有安宁疗护。

  这些举措充分说明了国家正在重视百姓的生命质量问题,各方面的信息提示,国家的相关政策正在努力推动安宁疗护工作的开展。

  安宁疗护不等于养老机构

  安宁疗护有许多名称,如:缓和医疗、舒缓医疗、姑息疗法、临终关怀、安宁疗法、宁养照护、善终服务等名称。实际上,它是缓和医疗的一部分,也称为安宁缓和医疗,是一门新兴的学科,也是一门边缘学科,涉及医学、护理、心理、哲学、宗教等多个专业。

  安宁疗护是对于无治愈可能的终末期患者进行整体积极的照顾,给予患者疼痛控制和其他症状的缓解,同时给予心理层面、社会层面及灵性层面的照顾。安宁疗护的目标是协助患者和家属获得最佳的生活品质。它对一些早期患者也可以适用,如癌症患者早期疼痛的缓解。

  安宁疗护在某种程度上也算是一个养老机构,但它与养老机构又有着许多不同:

  第一,养老机构服务的对象是老人,而安宁疗护服务的对象以老人为主,但不限于老人。

  第二,安宁疗护收治的是疾病终末期的患者,也就是预计生存期只有3~6个月的患者,而养老机构不受这个限制。

  第三,养老机构是以养老为主,一般没有医疗资质,就是内设有医务室的养老机构,也只能提供老年保健,一般常见病、多发病诊疗、护理,诊断明确的慢性病治疗,急诊救护等服务;而安宁疗护则是属于医疗机构,是可以进行医疗活动的,但应该是按照缓和医疗的理念进行,对于医生和护士的人数和资质是有要求的。

  第四,养老机构是生活护理为主,而安宁疗护强调的是身、心、社、灵的照护。

  第五,养老机构的主管部门是民政局,而安宁疗护的主管部门是卫生健康委。

  安宁疗护专业性很强

  病人在www.xml400.com,主要是接受治疗,而在安宁疗护,则主要是以照顾为主,治疗主要是缓解症状。既然安宁疗护从事的是缓和医疗,那么,是不是对医疗的要求不高呢?实际上并非如此。

  安宁疗护主要是对终末期患者针对不适症状进行处理,达到缓解症状,提高生活质量的目的,推崇不进行插管、心肺复苏等无谓的、创伤性抢救措施,通过心理护理和灵性关怀,帮助患者平静地面对死亡,完成患者生前的心愿。按照世界卫生组织的定义,通过缓和医疗可以缓解90%以上晚期癌症患者的身体、社会心理和精神问题。

  但如何把握这个度,需要有严格的理论基础。安宁疗护强调的是身、心、社、灵的照护,这就超出了医学和护理学的范畴,仅仅医生和护士是难以完成的,需要有医师、护士、心理师、社工、神职人员、义工和营养师等的全队照护。

  安宁疗护要实现对患者的症状控制、疼痛护理;情绪支持、心理辅导;信仰的导引、生命意义的澄清、社会关系的修复等身、心、灵的照护。

  与普通医疗不同的是,安宁疗护的照顾是从病人接受安宁照顾的第一天到病人生命的结束,在葬礼结束后,还要持续对家属提供一年的悲伤辅导。同时,安宁疗护的照顾不仅仅是对患者的照顾,还要扩展到配偶、子女、父母、其他亲属、重要朋友等的关怀辅导。因此,安宁疗护提倡的是“四全照顾”,即全人照顾、全队照顾、全程照顾和全家照顾。

  别让“准生证”阻碍发展

  尽管《安宁疗护中心基本标准和管理规范(试行)》和《安宁疗护实践指南(试行)》已经出台两年多了,全国也有一些地区在尝试着开展安宁疗护工作,但各地的执行情况并不尽如人意,一些地区存在着办证难的问题。办证难原因多样,有的是没有行政许可流程,也有的认为,安宁疗护要按照新的医疗机构申报,还有部门认为,可以用申报临终关怀来代替安宁疗护。其实这些都是站不住脚的,笔者建议相关部门能够认真学习《安宁疗护中心基本标准和管理规范(试行)》和《安宁疗护实践指南(试行)》,尽快制定出相应的申报流程,以利这一行业的健康发展。

  1.安宁疗护申报难,限制了这一专业的发展:现在许多www.xml400.com都在开展安宁疗护工作,有的就是在病房中设立一个房间,就命名为安宁疗护,这样的理解是片面的。因此,安宁疗护一定要有准入制度,要有标准和要求,如果不按照专业的要求进行设置,安宁疗护就是一个养老院。一些技术、设备和人员不达标的安宁疗护只能限制这个专业的发展,起不到提高生命质量的作用。

  2.鱼目混珠的安宁疗护,可能会让非正规军钻空子:尽管安宁疗护机构目前是一个保本或者微利的机构,似乎感兴趣的人并不多,但因为这个专业会涉及慈善捐助问题,如果没有准入制度和严格的监管,就有可能会被别有用心的人钻空子,给这个行业抹黑。

  3.没有“准生证”,不利于留住专业人才:目前愿意从事安宁疗护工作的人并不多,这些人都必须要有爱心、孝心、善心和耐心,同时还必须要有良好的心态和调节能力,对于从业人员的素质要求是比较高的。如果行政审批无法完成,那么,我们如何留住这些愿意从事这一行业的爱心人士呢?如何能够提高专业质量呢?这个专业又如何发展呢?

  由此看来,要提高我国国民的死亡质量,应该重视对安宁疗护的研究,关注这个专业的发展,但安宁疗护在我国起步时间不长,还有许多问题需要进行探索和研究。应该说任何专业的发展都应该是管理先行,制度做保障,因此,我们认为,尊重生命,安宁疗护是一个突破口。


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